廖友斌1 罗志斌2 于启民2 潘世宏2
1 第三军医大学西南医院装备科,重庆 400038
2重庆市合川区人民医院 重庆 401520
[摘要] ICU洁净病房的设计和建设是医院感染控制的重点内容之一，也是医院发展的必然趋势。 本文通过为某医院设计的这个实际案例，克服了设计难点，确定了平面图，使工作流程清晰简单，设定了洁净度等级，划分了病房的功能，配置和选择了设备设施，并以图文形式对先进技术的创新应用和工程成本的经济控制进行了详细的探讨。
[关键词] ICU洁净布局工艺设计难点 工程技术先进、经济节能
0 前言
医院微生物控制和交叉感染控制一直是医院工作的重点，也是医院通风空调系统的主要任务。 众所周知，医院是免疫力较弱的患者和病原菌聚集地，交叉感染无处不在。 那么，设计建设必要的ICU洁净病房，净化室内空气质量，保持不同房间合理的压差，控制空气流动，是减少院内交叉感染的重要手段。 然而，在这股建设热潮中，也出现了两个不良现象。 一是一些医院盲目追求大综合、高水平、超床位、超装修； 二是部分建设单位有ICU洁净病房的概念。 不清楚的情况下，你竟然敢承接医院洁净病房工程。 这样的工程必然会在系统配置、设备功能、施工技术等方面造成重大缺陷。 这两种现象不可避免的后果是显而易见的。 前者增加了投资额，使得每平方米洁净病房的造价高达1万多元； 后者使得工程质量无法保证，成品往往是伪洁净的，达不到规范要求。 病房。 那么，怎样才能建设一个既经济、实用、规范、达标的医院洁净病房呢？ 下面，笔者就以重庆市某区人民医院设计建设的ICU洁净病房项目为例进行探讨，与大家分享。
一、项目概况
该项目位于重庆市某区人民医院病房楼一楼。 就是把这层楼原来的办公区改造成ICU病房。 改造总面积约600M2。 包含洁净区和非洁净（办公）区，其中洁净区面积约450M2。 配备病床18张。 病床区（ICU大厅）洁净度等级为10万级，缓冲、换车、洁净物品仓库、治疗室、处置室等辅助用房洁净度等级为30万级。
2、设计任务的难点
2.1 设计思路的限制性。 由于本项目是病区楼改造设计项目，并非专门设计的新建项目，其设计思路会受到很大限制。 原建筑平面图如图1所示。建筑主体虽为现浇框架结构，但其过密的承重柱和过多的各种管井，极大地限制了其平面和床面布局。
图1：原建筑平面图
2.2 医院流程及设施配置标准较高。 床位配置必须整齐、规范，必须布置18张床位； 洁净区必须有完备的辅助用房； 非洁净区必须有全部办公用房； 所有办公用房不得设计在洁净区内； 四大流程要清晰，工作人员的搬运路径要清晰，速度要快，洁净区和非洁净区的设施和功能要完善。
2.3 医院要求技术创新、先进、可靠性高。 医院设计的ICU病房综合科技含量应不低于国内外新建的大型ICU病房。 并提出具体的方案要求。 比如，在创新方面，要突破传统模式，突出系统的高效节能运行； 在先进性上，必须具有前瞻性，使其系统在10年内领先于同类项目； 在高可靠性方面，系统必须能够正常运行15年以上。 即使新建的系统遇到非正常停机，仍必须保持ICU洁净区的恒温、恒湿和空气洁净度。
2.4医院对设备、材料质量要求较高。 对于系统所使用的设备和材料，医院提出不能因为系统成本限制而降低设备和材料的标准，设备和材料必须是中高端或以上。
2.5 医院综合建设费用限制性要求为170万元。 由于资金紧张，医院提出了项目综合造价170万元的硬性要求，必须控制在这一目标之内。
3、设计任务的实现和先进技术的创新应用
为了实现医院提出的上述设计目标，必须克服上述困难和各种限制和限制。 为此，在设计方面，我们采取了以下特殊的技术手段和措施，再加上设计者的主观能动性，保证了设计任务的高标准实现和先进技术的创新应用。
3.1 在设计思想方面。 为了克服现有建筑结构的限制，实现病床高密度、标准化布局。 我们主要回顾、考察和借鉴类似项目建设的经验，应用计算机CAD辅助设计进行反复的计算机模拟，充分结合和利用现有建筑的特点等各种措施，最终实现了图2所示的优化平面图。
图2：ICU平面图及功能配置图
3.2在工艺和设施配置方面高标准。 首先，在流程设计上，我们严格遵循干净卫生、脏乱差、流程清晰简单、独立的办公区域和病人护理区域的原则。 设计了符合上述原则的优化功能规划图（见图2）。 本图洁净区包括30万级车辆更衣区、供医护人员进入的缓冲区、洁净物品仓库、治疗室、配药室和三个洗手池； 10万级18床位的ICU大厅及护士工作站； 办公室和其他非清洁区域包括医生办公室、男女各一间值班室、主任办公室、护士长办公室、更衣室和清理废物的清洁室。 、 3 间浴室和一个清洁用品仓库。
同时，我们还设计并绘制了医护人员、患者、清洁物品、污垢四张清晰简单的流程图（因篇幅限制，附图未附）。 其次，在设施配置上，我们充分考虑了实际人性化临床需求，实现了设施齐全、功能齐全的人性化设施。 每张床位均配备护理呼叫器、输液天轨、隔帘、多功能床头柜（见图3，其中每张床位：三气双配置、电源12位）等。公共设施齐全具有3人（人）自控恒温功能。 冷热水混合不锈钢洗手盆及其网络、电话、电视、药品及设备柜、手术台、办公家具等。
图3：多功能床头柜示意图
图解：1 管道装饰盖、2 氧气维护开关、3 压缩空气维护开关、4 二位多功能电源插座、5 氧气端子、6 吸气端子、7 压缩空气端子、8 端子设备背带、9 床头柜、 10 空调回风口
3.3在技术创新、先进性、可靠性和节能方面。 在技术进步方面，我们采用了湿度优先和DDC集成自动控制的先进技术和系统组成。 创新方面，由于工程造价的限制，空调水系统只能采用两管系统。 为了实现四管才能达到的恒温恒湿技术参数，我们创新设计了两管模拟实现四管系统。 系统配置的核心技术是水风系统。 通过自动控制的电动水阀、电动风阀、旁路技术等，并利用DDC集成控制原理，实现两管道的恒温恒湿控制目标。 在系统可靠性和节能方面，首先我们选择了设备配置。 冷热源机组选用特灵品牌以上风冷热泵机组，医用净化机组选用威科品牌以上特种机组。 智能化 控制系统采用西门子以上品牌DDC集成自动控制系统； 其次，在节能和可靠性方面，我们充分利用建筑现有资源，将建筑原有的空调水系统纳入净化空调系统，使其在正常季节，仅冷利用建筑系统的热源，实现系统的节能运行； 同时，当系统自身冷热源关闭时，系统会自动切换到建筑物的冷热源系统，从而实现系统的可靠运行。
3.4在装修建材的选择方面。 设计并没有因为成本限制而降低装饰建材的选用标准。 洁净区地板全部采用PVC防静电地板胶； 墙壁、柱子、管井均采用岩棉夹芯彩钢板覆盖； 吊顶全部采用铝塑板吊顶； 在非洁净区域，地面常见的装饰是地砖、墙壁上乳胶漆、天花板上是石膏板吊顶。
4、工程综合造价的实现
4.1医院拟建工程造价为170万元。 涵盖通风空调系统（含冷热源机组）、给排水系统、配电系统（强电）、智能系统（含通风空调系统自动控制、火灾报警、电视、电话、护理呼叫）、医用气体三气系统、护理设施（包括输液天轨、床头帘、药品及设备柜）及办公家具。
4.2 为了实现成本控制目标。 在不降低标准和功能的前提下，我们采取了以下关键措施：一是成功将四管制空调系统更换为两管制空调系统，并满足其技术参数要求； 其次，我们用 代替了传统的桥式挂件或治疗柱，设计制作了专用的多功能床头柜； 再次充分利用了医院现有资源。 三种医用气体的气体收集装置、火灾报警控制器和喷水灭火系统的泵站均采用建筑物的原始材料制成。 有机组、控制器和泵站。
4.3 实施招标施工的最终费用明细（主要类别价格）。 现将各专业大类的价格明细以列表的形式呈现出来，供同行们研究、分析、讨论。
序列号
项目内容
总价
评论
装修及改造工程
436410
净化空调工程
706275
空调自动控制系统
69270
电子系统
202556
监控系统
33260
呼叫系统
5100
给排水系统
64026
消防系统
47336
医疗气系统
129526
10
全部的
1693759
5.设计缺陷及讨论
鉴于工程造价和现有建筑结构的限制，以及医院的高标准要求，虽然设计者经过不懈的努力和大力优化，但设计仍然存在一些固有的缺陷和不足。 例如，如果护士的工作位置可以减少2个床位，那么向下移动会更合理； 如果多功能床头柜可以使用桥式吊塔，那就更方便了； 如果两管空调系统可以使用四管，其控制会更加方便。 科学、更精确等。
六，结论
医院如何设计和建设适合医院自身发展需要的经济、标准化的重症监护（ICU）洁净病房？ 一直是困扰医院决策者和临床用户的难题。 笔者通过某医院ICU洁净病房设计的实际案例，在标准规范的基础上，结合临床实际需求、现有资源的利用、工程技术的创新应用等进行论述，并通过对其相关的注释设计图纸和关键数据表，详细系统地论述了ICU洁净病房设计建设设计概要的制定、系统的组成、先进技术的创新运用、关键设备和材料的选用、控制工程成本和质量。 通过设计者的上述讨论，应该能够更好的解决上述困扰我们的问题。 同时，笔者希望通过本文的讨论，能够给同行工程技术人员、政策制定者以及临床用户带来参考和讨论。
【参考】
1.JGJ49-88《综合医院建设技术规范》
2.GB50333-2002《医院洁净手术部建设技术规范》
3.WHO 2003.4修订《医院SARS感染控制指南》
